(Приложение в редакции постановления Администрации области от 17.06.2015 N 276)
В Государственный комитет
Псковской области по транспорту
Дата ____________
Заявление
(для юридических лиц)
Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Псковской области.
Полное наименование юридического лица: ___________________________________________
________________________________________________________________________________
Сокращенное наименование юридического лица (при наличии): __________________________
________________________________________________________________________________
Фирменное наименование юридического лица (при наличии): ____________________________
________________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма юридического лица: __________________________________
________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица __________________________________________________
Запись в ЕГРЮЛ: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(дата внесения, адрес места нахождения, организация, осуществившая государственную регистрацию)
ИНН и данные документа о постановке на учет в налоговом органе: ______________________
_______________________________________________________________________________
Телефон (при наличии) ___________________________________________________________
Е-mail (при наличии): ______________________________________________________________
Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", обеспечение проведения технического осмотра, необходимого технического обслуживания и ремонта легкового такси, контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию, предрейсового и послерейсового медицинских осмотров водителей, а также достоверность указанных сведений.
Подпись заявителя: __________________/_________________________/
(расшифровка подписи)
М.П.
(при наличии печати)