ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ЭКОНОМИЧЕСКОМУ РАЗВИТИЮ, ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ИНВЕСТИЦИЯМ

ПРИКАЗ

от 27 августа 2009 года N 75

Об утверждении форм документов, используемых Государственным комитетом Псковской области по экономическому развитию, промышленности и инвестициям в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности"

В соответствии с пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Положением о Государственном комитете Псковской области по экономическому развитию, промышленности и инвестициям, утвержденным постановлением Администрации области от 7 июля 2009 г. N 246,

приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемых Государственным комитетом Псковской области по экономическому развитию, промышленности и инвестициям в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

1.1. Заявления о предоставлении лицензии согласно приложению N 1;

1.2. Заявления о предоставлении лицензии согласно приложению N 2;

1.3. Заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 3;

1.4. Заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 4;

1.5. Заявления о продлении срока действия лицензии согласно приложению N 5;

1.6. Заявления о продлении срока действия лицензии согласно приложению N 6;

1.7. Заявления о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 7;

1.8. Заявления о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 8;

1.9. Заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности согласно приложению N 9;

1.10. Заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности согласно приложению N 10;

1.11. Описи представленных документов согласно приложению N 11;

1.12. Уведомления о предоставлении лицензии согласно приложению N12;

1.13. Уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 13;

1.14. Уведомления об отказе в предоставлении лицензии согласно приложению N 14;

1.15. Уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 15.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Государственного комитета Псковской области по экономическому развитию, промышленности и инвестициям Куликову Л.И.

Председатель комитета                                                           Д.В. Равикович

Приложение N 1
к приказу Государственного комитета
Псковской области
по экономическому развитию,
промышленности и инвестициям
от 27.08.09 N 75

Форма

заявления о предоставлении лицензии для юридического лица

Заявление о предоставлении лицензии

Соискатель лицензии _____________________________________________________________

                         (указывается полное и сокращенное наименование (в случае, если имеется), в том числе

_____________________________________________________________________________________

       фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с
                                                                       учредительными документами)

место нахождения _____________________________________________________________________

                     (адрес места нахождения в соответствии с документами о государственной регистрации

_____________________________________________________________________________________

                                         (учредительными документами) с указанием почтового индекса)

почтовый адрес _______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности________________________________

_____________________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

_____________________________________________________________________________________

                                                                     (наименование регистрирующего органа)

идентификационный номер налогоплательщика

_____________________________________________________________________________________

                                                         (наименование регистрирующего органа)

представляет документы и просит предоставить лицензию сроком на 5 лет на осуществление

_____________________________________________________________________________________

                                                     (указывается лицензируемый вид деятельности)

на территории Псковской области по следующим видам работ (услуг):

_____________________________________________________________________________________

В случае преобразования, изменения наименования, места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения.

Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении о предоставлении лицензии и документах, прилагаемых к заявлению.

Приложение: документы по прилагаемой описи на _____ листах.

Приложение N 2
к приказу Государственного комитета
Псковской области
по экономическому развитию,
промышленности и инвестициям
от 27.08.09 N 75

Форма

заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя

Заявление о предоставлении лицензии

Соискатель лицензии _____________________________________________________________

                         (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

место жительства ___________________________________________________________________

                                        (адрес места жительства с указанием почтового индекса)
__________________________________________________________________________________

почтовый адрес ______________________________________________________________________

вид документа, удостоверяющего личность, ______________________________________________

серия ______________ N ________________, выданный "______" ____________________________ г.

 ___________________________________________________________________________________

                                                                                   (кем выдан)

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________________________

____________________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя