(Приложение дополнительно включено с 18.11.19 Законом Псковской области от 07.11.2019 N 1998-ОЗ; в редакции, введенной в действие с 11.04.23 Законом Псковской области от 07.04.2023 N 2369-ОЗ)
Губернатору Псковской области
Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 03.12.2012 N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду
Я, _________________________________________________________________, | |
(фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже) | |
"____" ________________ ______ г.р., | |
(дата рождения) | |
паспорт: ________________________, | выдан: "____" ____________ _____г., |
(серия, номер) | (дата выдачи) |
__________________________________________________________________, (кем выдан) | |
СНИЛС:____________________________________________________________, | |
место регистрации: __________________________________________________ ___________________________________________________________________, | |
место проживания:___________________________________________________ | |
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) ___________________________________________________________________, | |
замещающий должность депутата ______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
(наименование представительного органа муниципального образования)
и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 01 января 20__ года по 31 декабря 20__ года мной, моей супругой/ моим супругом (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________, (фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже) | |
"____" ______________ ______ г.р., | |
паспорт: _______________________, | выдан: "____" __________ _______ г., |
(серия, номер) | (дата выдачи) |
___________________________________________________________________, (кем выдан) | |
СНИЛС: ___________________________________________________________, | |
место регистрации: __________________________________________________ ___________________________________________________________________, | |
место проживания:___________________________________________________ | |
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) ___________________________________________________________________, | |
место работы (службы) / род занятий (нужное подчеркнуть):_______________ ______________________________________________________________________ _________________________________________________________________, а также моим несовершеннолетним ребенком __________________________________________________________________, (фамилия, имя отчество (при наличии) в именительном падеже) "____" ______________ ______ г.р., паспорт / свидетельство о рождении: (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта) ________________________________, выдан: "___" __________ ______ г., (серия, номер) (дата выдачи) __________________________________________________________________, (кем выдан) | |
СНИЛС: ___________________________________________________________, | |
место регистрации:__________________________________________________ ___________________________________________________________________, | |
место проживания:___________________________________________________ | |
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) ___________________________________________________________________, | |
место работы / род занятий (нужное подчеркнуть):________________________ ___________________________________________________________________, |
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 03.12.2012 N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" ______________ ______ г. ______________________ _____________ | ||
(дата) | (подпись лица, | (расшифровка подписи) |
"____" ______________ ______ г. ______________________ _____________ | ||
(дата) | (подпись лица, принявшего | (расшифровка подписи, должность |
Текст документа сверен по:
официальная рассылка
Редакция документа подготовлена
Псковским представительством "Кодекс"