Точный
Недействующий

Об утверждении Порядка оформления документов и получения разрешения на переустройство и (или) перепланировку помещений в городе Пскове

Приложение N 4
к Порядку оформления документов и
получения разрешения на переустройство и
(или) перепланировку помещений в
городе Пскове

     
Акт
о факте самовольного переустройства и (или) перепланировки

г. Псков

"___"__________________ 200_ г.


Комиссией в составе инженера по техническому надзору муниципального учреждения "Управление жилищно-коммунального хозяйства" _____________________________________ и представителя жилищно-эксплуатационной организации по техническому надзору ____________________________ в результате обследования жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________ установлен факт самовольного переустройства и (или) перепланировки.

N
п/п

Мероприятия (работы), подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений

Срок исполнения


С Актом ознакомлен и получил на руки:

______________________________________________________________________________

Акт составлен в 3 экземплярах.

Инженер по техническому надзору муниципального учреждения "Управление жилищно-коммунального хозяйства"

__________   ____________________

Представитель жилищно-эксплуатационной организации по техническому надзору

__________   ____________________