(Приложение в редакции, введенной в действие с 01.03.21 постановлением Администрации области от 18.02.2021 N 39)
ФОРМА
Председателю
Комитета по социальной защите Псковской области
___________________________________
(ФИО)
от ________________________________,
(ФИО)
проживающего (ей) по адресу:
___________________________________
(адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне ___________________________________,
(ФИО)
_________________: серия __________ N ___________, выданный
______________________________________________________________,
(наименование документа, серия, N, кем, когда)
_______________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего принадлежность гражданина к категории граждан, имеющих право на получение субсидии на приобретение или строительство жилого помещения)
серия _________N _______, выданное _____________________________,
(кем, когда)
субсидию на приобретение или строительство жилого помещения.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
_____________ _______________
(дата) (подпись)