О внесении изменений и дополнений в Закон Псковской области "Избирательный кодекс Псковской области"

Приложение 5
     к Закону Псковской области "Избирательный кодекс Псковской области"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы главы муниципального образования "_______________________________" "____"____________________ 20__ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования
"_______________________________________________" от ______________________________________________________
          (наименование муниципального образования)                        (краткое наименование избирательного объединения)

______________________________________________________________________, родившегося "____" ______________ года
                                (фамилия, имя, отчество кандидата)
__________________________________________________________________________________________________________

(должность, основное место работы или службы  (род занятий)

 проживающего _____________________________________________________________________________________________

         (место жительства кандидата-наименование субъекта Российской Федерации, города, района, иного населенного пункта)

     
Подписной лист удостоверяю:
_________________________________________________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество, дата рождения, адрес  места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_________________________________________________________________________________________________________
                         заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
                                         собственноручная подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель избирательного объединения:______________________________________________________

                                                                                                           (фамилия, имя, отчество,  собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается).

1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости, в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.

2. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.

3. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства, должны быть указаны сведения об иностранном гражданстве кандидата.

4. Указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.