Начальнику территориального управления __________ района
Главного государственного управления
социального развития Псковской области*
____________________________________
от__________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
дата рождения
____________________________________
паспортные данные
____________________________________
проживающего (ей) по адресу:_______________
_________________________________________
_________________________________________
(* в редакции, введенной в действие с 04.04.08 постановлением Администрации области от 20.03.2008 N 73)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с п.4 ст.7 Закона области "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" прошу выплатить мне единовременное денежное пособие в сумме 2000 (две тысячи) рублей по случаю____________________________________________
(основание для выплаты)
Денежные средства прошу перечислить на мой счёт N __________________________________________ в банке _________________________________________________
(реквизиты)
К заявлению прилагаются следующие документы: (перечислить)________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Дата | Подпись |
Текст документа сверен по:
официальная рассылка
Редакция документа подготовлена
Псковским представительством "Кодекс"