Об утверждении Положения о резервном фонде Администрации области по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий (с изменениями на 18 октября 2004 года)

АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
_________________________________________________________________
(наименование ЧС, дата)
__________________________________________________________________
(адрес объекта)

 Наименование объекта______________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

 Собственник объекта _______________________________________________________________

 __________________________________________________________________________________

 Характеристика объекта по конструктивным элементам ___________________________________

__________________________________________________________________________________

                                (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам

  __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                                                    (длина, ширина, высота, м, кв.м, куб.м)

 __________________________________________________________________________________

                                                (фундаменты, стены, перекрытия, кровля)

 Сумма нанесенного ущерба__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

 Комиссия в составе:

 Председатель комиссии:

 Члены комиссии:

 _________________ __________________________ _________________ _______

 _________________ __________________________ _________________ _______

 _________________ __________________________ _________________ _______