Приложение N 4
к Положению о порядке обучения
мерам пожарной безопасности
населения Псковской области
(лицевая сторона)
КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
(левая сторона)
_______________________________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения, организации)
КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____________________
Выдано ___________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Должность ________________________.
Место работы _____________________.
в том, что он (она) прошел
(прошла) комиссионную
проверку знаний в объеме
пожарно-технического
минимума, согласно
должностным
обязанностям
Протокол от "___"____________200__ г. N _______________.
Председатель комиссии _________________________________.
(подпись, фамилия)
МП
(правая сторона)
Сведения о повторной аттестации
Должность ____________________________________________________.
Место работы _________________________________________________.
в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по пожарно-техническому минимуму в объеме, соответствующем должностным обязанностям
Протокол от "___"____________200__г. N ____________________.
Председатель комиссии ________________________________________.
(подпись, фамилия)
МП
Сведения о повторной аттестации
Должность ____________________________________________________.
Место работы _________________________________________________.
в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по пожарно-техническому минимуму в объеме, соответствующем должностным обязанностям
Протокол от "___"____________200__г. N ____________________.
Председатель комиссии ________________________________________.
(подпись, фамилия)
МП
Примечание. При выполнении удостоверения в пластиковой обложке "правая сторона" отсутствует.
"Лицевая сторона" может иметь логотип и наименование организации, проводившей обучение.