Приложение N 6
к Положению о порядке обучения
мерам пожарной безопасности
населения Псковской области
_______________________________________________________________
наименование предприятия, организации, учреждения
ВЕДОМОСТЬ (ЖУРНАЛ) N __________
учета проведения инструктажей по пожарной безопасности
Наименование организации ______________________________________
(где проводится инструктаж)
Вид инструктажа _______________________________________________
Дата проведения инструктажа "___"______________200__г.
Инструктаж провел _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность и звание)
+-------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Фамилия, имя, ¦ Должность ¦ Вид инструктажа ¦ Подпись ¦
¦п/п¦ отчество ¦(профессия) ¦ (N и (или) наз- ¦ инструкти- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ вание инструкции)¦ руемого ¦
+---+-----------------+------------+------------------+-------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+-----------------+------------+------------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
_______________________________________________________________
(Должность, ФИО, подпись лица, проводившего инструктаж)