Приложение N 5
к Положению о порядке обучения
мерам пожарной безопасности
населения Псковской области
(лицевая сторона)
_______________________________________________________________
(полное наименование предприятия, учреждения, организации)
ТАЛОН ПРЕДУПРЕЖДЕНИЙ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ
ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ N ___________
(действует только при наличии квалификационного удостоверения)
гр.-н _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
место работы __________________________________________________
(наименование предприятия)
зачеты по программе
пожарно-технического
минимума и знанию
требований пожарной
безопасности при
проведении сварочных и
других пожароопасных
работ:
"СДАЛ (А)".
Протокол от "___"____________200__г. N _____________
Председатель комиссии __________________________________________
(подпись) (ФИО)
Представитель ГПС _____________________________________________
(подпись) (ФИО)
МП
(оборотная сторона)
Отметка о допущенных нарушениях требований пожарной
безопасности при выполнении работ:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(подпись лица, проверившего соблюдение правил пожарной
безопасности)