Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента...«Предоставление в установленном порядке ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан Забайкальского края...». Утратил силу с 17 августа 2013 года


  ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к административному регламенту Министерства социальной защиты населения Забайкальского края

_______________________________________________________________________________
(наименование филиала ГКУ «ЕСРЦ» Забайкальского края)

 Регистрационный номер________________

Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты
и ежемесячной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

  Я______________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

  Паспорт: серия__________№______________,выдан____________________________________________________________

(когда и кем)

 зарегистрирован по  адресу________________________________________________________________телефон___________
В соответствии с действующим законодательством прошу назначить:

     

               

    ежемесячную денежную выплату

         

ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

          

Труженику тыла

     Ветерану труда              
     Реабилитированному              
     Пострадавшему от политических репрессий              
     Работающему педагогу             
     Отдельным категориям граждан   
     Нужное отметить Х

    
     Труженику тыла      
     Ветерану труда      
     Реабилитированному      
     Пострадавшему от политических репрессий       
     Инвалиду I, П, Ш группы      
     Работающему педагогу      
     Отдельным категориям граждан      
     Нужное отметить   Х

   
     и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:

Фамилия, имя, отчество
(полностью)

Льготная
категория

 
     К заявлению прилагаются:

Наименование документа

Количество

Документ, удостоверяющий личность.

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.

Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки (удостоверение или иной документ, предусмотренный действующим законодательством).

Справка  о составе семьи.

Технический паспорт или справка о размере занимаемой площади жилого помещения.

Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг (квитанции и другие документы).

Прочие документы.

 
     Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:  

 Отделение связи___________________________________________________________

   ________________________________________, номер лицевого счета

     

       

Подтверждаю, что:

- С порядком и срокам  предоставления ежемесячной денежной выплаты я ознакомлен (а);

- За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством;

- при наступлении обстоятельств, влияющих на получение ежемесячной денежной выплаты

(перемена места жительства, смена фамилии, имени отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств)

обязуюсь информировать филиал не позднее чем в 2-х недельный срок.

- Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных

                                                                     

Расписка-уведомление