Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца, которые дают право на меры социальной поддержки гражданам, получившим суммарную (накопительную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» (с изменениями на 28 декабря 2012 года)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» на  автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации учета выдачи удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

__________________________                         «__»___________ 20__ г.

         (Ф.И.О.)

________________________
(подпись)