_______________________________________________________________________________ (наименование филиала ГКУ «ЕСРЦ» Забайкальского края) Регистрационный номер________________ ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЙ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ Я____________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Паспорт:серия__________№______________,выдан_________________________________ (когда и кем) зарегистрирован по адресу______________________________________________________ Прошу назначить: |
Единовременное пособие при рождении | Единовременное пособие при передаче | ||
ребенка | ребенка на воспитание в семью | ||
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком | Единовременное пособие беременной жене | ||
в/служащего, проходящего военную службу по | |||
Ежемесячное пособие на ребенка | призыву | ||
Ежемесячное пособие на ребенка | Пособие по беременности и родам, | ||
в/служащего, проходящего военную службу по | единовременное пособие женщинам, | ||
призыву | вставшим на учет в медицинских учреждениях | ||
в ранние сроки беременности |
Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения |
К заявлению прилагаются:
Наименование | Количество |
Документ, удостоверяющий личность родителя (ей), опекуна попечителя. | |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. | |
Свидетельство о рождении ребенка (детей). | |
Справка с места жительства, подтверждающая совместное проживание ребенка с родителем (усыновителем, опекуном, попечителем). |
|
Свидетельство о браке, разводе, изменения фамилии, имени, отчества (в случае необходимости). | |
Справка с органа ЗАГС, военного комиссариата, воинской части, медицинского учреждения. | |
Документы, подтверждающие размер доходов семьи за 3 последних календарных месяца (либо Декларацию о доходах), предшествующих месяцу обращения. | |
Копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке. | |
Справка, подтверждающая обучение в общеобразовательном учреждении (для детей старше 16 лет). | |
Справка с места работы (учебы, службы, органов соц. защиты) другого родителя ребенка о том, что он (она) не используют отпуск по уходу за ребенком и не получают пособие. | |
Справка из органов государственной службы занятости населения о признании их безработными и о невыплате пособия по безработице (женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации). | |
Справка с места учебы, подтверждающая, что лицо обучается по очной форме обучения и о ранее выплаченном матери ребенка пособия по беременности и родам. | |
Документы, подтверждающие статус. | |
Справка из территориального органа фонда социального страхования РФ об отсутствии регистрации в качестве страхователя и о неполучении единоврем. пособия при рождении ребенка, пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет за счет средств ФСС. | |
Решение суда о лишении родительских прав; документ, выданный органом опеки и попечительства или ОВД и т. д. (в случае необходимости). | |
Прочие документы |
Отделение связи___________________________________________________________ | ||
Кредитное учреждение ________________________________________, номер лицевого счета |
Подтверждаю, что:
- С порядком и сроками предоставления государственных пособий я ознакомлен (а);
- За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством;
- при наступлении обстоятельств, влияющих на получение государственных пособий (перемена места жительства,
смена фамилии, имени отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств)
обязуюсь информировать филиал не позднее чем в 2-х недельный срок.
Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных
Расписка-уведомление
Принял | Недостающие документы | Последний документ | |||
Дата | Подпись | Наименование | Представить до (дата) | Представлен (дата) | |
Подпись получателя | |||||
Заявитель: Специалист:
«____»________________20___г. «____»_________________20___г.