_____________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗНАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Я_______________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Паспорт: серия_______№______________,выдан_______________________________________ (когда и кем) зарегистрирован по адресу__________________________________________________________ телефон___________________________________________ Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию, согласно Федерального закона № 306 - ФЗ «О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат» от 07.11.2011, как ___ военнослужащим или гражданам, призванным на военные сборы, которым в период прохождения военной службы (военных сборов) либо после увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов) установлена инвалидность вследствие военной травмы; ___ членам семьи умершего (погибшего) инвалида, а также членам семьи военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы либо умерших вследствие военной травмы (далее - члены семьи). К заявлению прилагаются: |
Наименование документа | Кол-во |
Копии документов, удостоверяющих личность | |
Копия справки федерального учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности вследствие военной травмы; | |
Справка, подтверждающая факт получения пенсии в территориальном органе ПФРФ | |
Копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) - для опекуна (попечителя) | |
Копия документа, подтверждающая гибель (смерть) военнослужащего вследствие военной травмы | |
Копия свидетельства о смерти военнослужащего (инвалида вследствие военной травмы) | |
Копия свидетельства о заключении брака | |
Копия свидетельства о рождении детей | |
Справка образовательного учреждения, подтверждающая обучение ребенка по очной форме | |
Копия документа, подтверждающего что выплата компенсации не производится пенсионным органом Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ, Федеральной службой безопасности РФ | |
Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования | |
Компенсацию прошу перечислять:
__ Отделение связи ______________
__ ОСБ 8600/_________, номер лицевого счета
Подтверждаю, что:
· С порядком и сроками предоставления компенсации я ознакомлен (а);
· За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством;
· при наступлении обстоятельств, влияющих на получение компенсации (перемена места жительства, смена фамилии, имени отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств) обязуюсь информировать ОСЗН не позднее чем в 2-х недельный срок.
Расписка-уведомление
Принял | Недостающие документы | Последний документ | |||
Дата | Подпись | Наименование | Представить до (дата) | Представлен (дата) | |
Подпись получателя | |||||
Заявитель: Сотрудник ОСЗН:
«____»________________200__г. «____»_________________200__г.
Подпись_____________________ ___________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2б
к Административному регламенту Министерства
социальной защиты населения
Забайкальского края
_____________________________________________________________________
согласие (наименование отдела социальной защиты населения) , расположенному по адресу: _(юридический адрес отдела социальной защиты населения),на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, место рождения, ИНН, паспортные данные, СНИЛС, адрес, семейное положение, социальное положение, жилищные условия, имущественное положение, образование, профессия, доходы, начисления и выплаты, социальные льготы и гарантии, сведения об инвалидности, программе реабилитации, реабилитационных средствах и мероприятиях), в целях осуществления единой государственной политики в области социальной защиты населения на территории Забайкальского края. Перечень действий, которые совершаются с персональными данными: сбор, систематизация, уточнение, накопление, обновление, хранение, обезличивание, использование персональных данных. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Отзыв согласия на обработку персональных данных Я, _______________________________________, паспорт серии________, ______________, (указать причину)
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты населения
Забайкальского края