Действующий

Об организации работы медицинских учреждений с социально-неблагополучными и социально-уязвимыми семьями на территории Забайкальского края

     Приложение № 6
к приказу Министерства здравоохранения Забайкальского края
от 16 августа 2012 года № 374

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
жилищно-бытовых условий семьи ____________________________,
проживающей по адресу _____________________________________________

_____________________________________________________________________    

_____________________________________________________________________        _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________     


«_____»___________________20____г.         

___________________________________________________/__________________

(должность)                                      (Ф.И.О.)                                                     (подпись)





_________________