Действующий

Об общественных воспитателях несовершеннолетних (с изменениями на 10 ноября 2023 года)



Приложение
к Закону Забайкальского края
"Об общественных воспитателях
несовершеннолетних"

(в ред. Закона Забайкальского
края от 14.03.2018 N 1570-ЗЗК)



АНКЕТА ДЛЯ ЛИЦА, ИЗЪЯВИВШЕГО ЖЕЛАНИЕ ВЫПОЛНЯТЬ ОБЯЗАННОСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ВОСПИТАТЕЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО


          _______________________________________________________

          (наименование муниципального района, городского округа)


1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Образование (когда и какие образовательные организации окончил (а) _____

Направление подготовки или специальность по диплому _______________________

Квалификация по диплому ___________________________________________________

4. Были ли Вы судимы (когда и за что) _____________________________________

5.  Если  суд  лишал либо ограничивал Вас в родительских правах, то укажите

месяц и год судебного решения ___________________________

6.  Привлекались  ли  Вы  к  административной  ответственности, кем и когда

___________________________________________________________

7. Место работы на момент заполнения анкеты _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (должность, дата поступления, название организации, адрес и

                           телефон организации)


8. Опыт работы с несовершеннолетними ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (свои дети, законное представительство, педагогическая

                         деятельность либо другое)


___________________________________________________________________________

9.  Адрес  места  жительства  (адрес регистрации, фактического проживания),

номер телефона (либо иной вид связи) ______________________________________