Осмотр анестезиологом-реаниматологом
(общая многокомпонентная анестезия)
ФИО больного___________________________ | отделение___________________________
дата осмотра ______________________ |
Рост____________ Масса______________ Группа крови________________ Rh________
Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме_________________________
___________________________________________________________________________
Данные из анамнеза: (подчеркнуть)
аллергия да нет
гемотрансфузия да нет
общее обезболивание да нет
применение гормональных препаратов да нет
наличие съемных зубных протезов да нет
состояние шейного отдела позвоночника (изменения) да нет
рубцовые изменения дыхательных путей да нет
хронические заболевания (какие)___________________________________________________
______________________________________________________________________________________
длительный прием лекарственных средств (каких)__________________________
Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Состояние кожных покровов_________________________________________________________________
Состояние вен нижних конечностей ___________________________________________________________
Периферические отеки да нет
Сознание_____________________________________________________________________________________
Дыхательная система_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Данные рентгенологического обследования______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Волюметрия: ДО___________________ МОД____________________ЧД__________________________________
Проба Штанге___________________________________________________________________________________
Система кровообращения_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
АД______________________ ЧСС___________________ЦВД____________________________________________
ЭКГ____________________________________________________________________________________________
Органы пищеварения___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Выделительная система_________________________________________________________________________
Данные лабораторного обследования:___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Заключение:_____________________________________________________________________________________
Особое мнение:__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Степень анестезиолого - операционного риска:
1 2 3 4 5 (Классификация МНОАР)
Премедикация:__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Дополнительные назначения:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Врач анестезиолог-реаниматолог ________________________________________________________________