ОТЧЕТНАЯ КАРТА ВЫЗОВА
Дата _________ 20__ г.
Психолог-консультант ___________________ Абонент _________________
Взрослый (01). Ребенок (02). Родитель (03).
1. Время вызова: с 20 до 21(1); с 21 до 23 (2); с 23 до 01 (3); с 01 до
03 (4); с 03 до 05 (5); с 05 до 08 (6); с 08 до 09 (7); с 09 до 11 (8); с
11 до 13(9); с 13 до 15 (10); с 15 до 17 (11); с 17 до 20 (12).
2. Продолжительность вызова в минутах ________________________________.
3. Возраст: до 11 лет (13); от 12 лет до 17 лет (14); от 18 лет до 23
лет (15); от 24 лет до 29 лет (16); от 30 лет до 35 лет (17); от 36 лет до
41 года (18); от 42 лет до 47 лет (19); от 48 лет до 53 года (20); от 54
года до 59 лет (21); от 60 и более лет (22).
4. Пол: мужской (23), женский (24).
5. Семейное положение: холост (25); женат (26); разведен (27); вдовец,
вдова (28); неизвестно (29).
6. Социальное положение: учащийся (30); рабочий (31); служащий (32);
предприниматель (33); безработный (34); инвалид (35); пенсионер (36);
неизвестно (37).
7. Живущий одиноко: да (41); нет (42); неизвестно (43).
8. Кратность обращения: первичное (44); повторное (45); регулярное
(46).
9. Содержание разговора:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комментарий психолога-консультанта: