(в редакции Постановлений Правительства Забайкальского края от 18.06.2013 N 235, от 26.11.2013 N 498, от 16.01.2015 N 6, от 28.09.2015 N 475)
В Министерство социальной защиты
населения Забайкальского края
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________,
домашний адрес (индекс) ________
_______________________________,
телефон_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законами Забайкальского края "О Правительстве
Забайкальского края", "О Законодательном Собрании Забайкальского края",
"О Контрольно-счетной палате Забайкальского края",
"Об Избирательной комиссии Забайкальского края" (нужное подчеркнуть) прошу
назначить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости
(инвалидности).
Обязуюсь в срок до 5 рабочих дней сообщить в уполномоченный орган о
следующих фактах:
замещении мною должности в государственных органах, органах
государственной власти, органах местного самоуправления;
назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного
содержания, или ежемесячного материального обеспечения, или иной выплаты к
пенсии за счет средств федерального, краевого или местного бюджетов по иным
основаниям;
прекращении выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности).
"____"_____________20__ года _________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ___________________