В Министерство социальной
защиты населения
Забайкальского края ЗАЯВЛЕНИЕ Я___________________________________________________________________________ (Ф. И. О. полностью) ____________________________________________________________________________,
паспорт: серия____________№________________, выдан____________________________
____________________________________________________________________________, наименование органа, выдвшего документ зарегистрирован по адресу______________________________________________________
____________________________________________________________________________,
награжден нагрудным знаком «Почетный донор________________________»
России, СССР
(удостоверение №__________, __________________________________________________).
реквизиты и наименование документа, на основании
__________________________________________________________________ которого выдано удостоверение Прошу выплатить мне ежегодную денежную выплату за 20___год.
Выплату прошу произвести:
а) через организацию почтовой связи _____________________________________________,
указать номер почтового отделения
б) на лицевой счет:_____________________________________________________________
указать номер лицевого счета и наименование кредитной организации
__________________________________________________________________
Контактный телефон______________________________
_____________________________ ______________________________ (дата) (подпись заявителя)
|