НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |
Страница 1 | |
____________________________________ (муниципальный район, муниципальный или городской округ) ____________________________________ (наименование награды Забайкальского края) | |
1. Фамилия ________________________________________________________________ имя, отчество (при наличии) _________________________________________________ 2. Должность, место работы (службы, учебы) ___________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование организации в соответствии с регистрационными документами) | |
3. Пол ______________________________ | 4. Дата рождения _____________________ (число, месяц, год) |
5. Место рождения _________________________________________________________ (республика, край, область, город, район, __________________________________________________________________________ поселок, село, деревня (без сокращений)) 6. Образование ____________________________________________________________ (специальность по образованию, наименование образовательной организации, год окончания) __________________________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________ 8. Какими наградами награжден(а), даты награждений ___________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (перечислить в следующем порядке: государственные награды; ведомственные награды того ведомства, в системе которого работает представляемый к награждению в настоящее время; региональные награды; прочие) 9. Адрес места жительства с указанием почтового индекса ________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 10. Общий стаж работы __________ лет, стаж работы в отрасли ________________ лет Стаж работы в данном коллективе ____________ лет | |
Страница 2 | |
11. Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу) | |
Месяц и год | Должность с указанием организации | Место нахождения организации | |
поступления | увольнения | ||
Страница 3 | |
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (при представлении к очередной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения наградами Забайкальского края, наградами Губернатора Забайкальского края, наградами Законодательного Собрания Забайкальского края, наградой Правительства Забайкальского края) | |
Страница 4 | |
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (собранием коллектива организации, протокол N ______ от __________(с указанием наименования организации), Губернатором Забайкальского края, Председателем Законодательного Собрания Забайкальского края, руководителем исполнительного органа Забайкальского края, органом местного самоуправления муниципального образования и др.) | |
____________________________________ (подпись) ____________________________________ (должность, фамилия, инициалы руководителя организации, Губернатора Забайкальского края, Председателя Законодательного Собрания Забайкальского края, руководителя исполнительного органа Забайкальского края или органа местного самоуправления муниципального образования) МП (при наличии) "____" ____________ 20___ года | ___________________________________ (подпись) _________________________________ (фамилия, инициалы председателя собрания коллектива) |
"____" ____________ 20___ года | |
СОГЛАСОВАНО: __________________________________________________________________________ (глава муниципального района, муниципального или городского округа, руководитель администрации городского округа) | |
______________________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, инициалы) |
МП "____" ____________ 20___ года | |
СОГЛАСОВАНО: __________________________________________________________________________ (должность руководителя и наименование исполнительного органа Забайкальского края) | |
______________________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, инициалы) |
МП "____" ____________ 20___ года | |
СОГЛАСОВАНО: заместитель председателя Правительства Забайкальского края | |
______________________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, инициалы) |