Комитет социального обеспечения и поддержки населения
"___"_____________ 199 __ года
ПОРУЧЕНИЕ
В _____________________________________________________________________________
(наименование районного (городского) отдела социальной защиты населения)
На выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии;
Приостановление выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии; Прекращение выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии.
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
Адрес пенсионера ___________________________________________________
Выплачивать ежемесячную доплату к государственной пенсии в сумме
________________ с ___________ по ____________
(дата) (дата)
Приостановить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии с _________
(дата)
в связи с _______________________________________________________________
(указать основание)
Прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии
с __________ в связи с _________________________________.
(дата) (указать основание)
Руководитель комитета _____________________________________