А К Т (ЗАКЛЮЧЕНИЕ) № ________
обследования организации на соответствие лицензионным
требованиям и условиям, установленным законодательством
Российской Федерации и Читинской области
_____________________________
(дата составления)
Специалистом (ми) ______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа) |
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего обследование) |
в присутствии ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность представителя организации, присутствовавшего при проведении обследования) |
на основании _________________________________________________________________
(дата и номер приказа, на основании которого проведено обследование) |
проведено обследование________________________________________________________
(тип и место нахождения территориально обособленного объекта) |
принадлежащего ______________________________________________________________
(наименование организации) |
на соответствие лицензионным требованиям и условиям, установленным__________________________
____________________________________________________________________________________,
(нормативные правовые акты, которыми установлены лицензионные требования и условия) |
____________________________________________________________________________________
В результате обследования установлено:
______________________________________________________________________________________
(сведения о результатах обследования) |