Сведения
о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах
(Наименование приложения и абзац первый с изменениями, внесенными Законом Забайкальского края от 28 ноября 2008 года № 77-ЗЗК )
Я, кандидат _______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя и отчество | Серия и номер паспорта или документа, заменяю- щего паспорт гражда нина | Доходы(2) | Имущество (1) | |||||||||
Недвижимое имущество | Транспорт ные средства | Денежные средства, находящиеся на счетах в банках | Акции и иное участие в коммер ческих органи зациях | Иные ценные бумаги | ||||||||
Источник выплаты дохода, сумма (руб.) (3) | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | ||||||
Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м) | Вид (4), марка, модель, год выпуска | Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) (5) | Наимено вание и организа ционно- правовая форма органи зации(6), место нахож дения (адрес), доля участия (%)(7) | Вид ценной бумаги(8), лицо, выпустив шее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _______________________________
(подпись кандидата)
"__" ________________ 200__ г.
--------------------------------
<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
<6> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.