Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе,
принадлежащем кандидату (супругу кандидата) <1> на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах <2>
Я, кандидат _________________________________________________, сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моего
(фамилия, имя и отчество)
супруга), имуществе, принадлежащем мне (моему супругу) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Фамилия, имя и | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт | Доходы <3> | Имущество | Денеж- ные средства, находя- щиеся на счетах в банках | Акции и иное участие в ком- | Иные ценные бумаги | ||||||||||
Недвижимое имущество | Транс- порт- ные сред- ства | |||||||||||||||
Источник выплаты дохода, | Земель ные участки | Жилые | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недви- жимое | Вид <5>, | Наимено вание и место нахож- дения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) <6> | Вид ценной бумаги <9>, лицо, выпус тившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) | |||||||
Место | Место | Место | Место | Место | Место нахож- дения (адрес), общая площадь | |||||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _______________________ "__" ____________________г.
(подпись кандидата)
<1> Сведения об имуществе супруга указываются только в том случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.
<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<5> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
<6> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
<7> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<8> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
<9> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.