ПРОТОКОЛ ОБ ИТОГАХ СБОРА ПОДПИСЕЙ
Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного объединения,
___________________________________________________________________________________
выдвинувшего список кандидатов)
по__________________________________________________________________________________
(наименование избирательного округа)
избирательному округу
составлен ___________________________________________________________________________
(дата и место составления протокола)
В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют: ________________________________
____________________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)
Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата, списка кандидатов свидетельствуют о том, что:
1. Сбор подписей завершен _______________________________________________
(дата окончания сбора подписей)
2. Собрано подписей избирателей, всего _____________________________________
3. Признано действительными подписей избирателей, всего ____________________
4. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей уполномоченными представителями кандидата, избирательного объединения, всего
____, в том числе по тому № 1 -_______; и т.д.
Кандидат, уполномоченный представитель избирательного объединения :
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Подпись
Дата __________________