ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_________________________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования, населенного пункта)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением ____________________
________________________________________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидатом ______________________________________________________________________________________________________
(наименование формируемого органа, выборного должностного лица)
по избирательному округу __________________________________________________________________________________________
(наименование избирательного округа)
гражданина ______________________________________________________________________________________________________ ,
(наименование соответствующего(их) государств(а), фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________________________________________________________________________________________________ ,
(дата рождения)
работающего ______________________________________________________________________________________________________ ,
(место работы, занимаемая должность, (род занятий)
проживающего в ___________________________________________________________________________________________________ ,
(наименование населенного пункта)
имеющего судимость
__________________________________________________________________________________________________________________
(номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден
__________________________________________________________________________________________________________________
кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик,
__________________________________________________________________________________________________________________
статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона)
принадлежащего к общественному объединению ________________________________________________________________________
(наименование общественного объединения, статус в общественном объединении)
__________________________________________________________________________________________________________________