Приложение
к Порядку установления ежемесячной доплаты
к пенсии лицам, имеющим особые заслуги
перед государством в области физической
культуры и спорта,
утвержденному постановлением
Администрации Читинской области
Губернатору Читинской области
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес ______________________________________
(индекс, район, город (село), улица, квартира)
Телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Читинской области "О физической культуре и спорте" прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии.
Пенсию________________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в___________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
При установлении мне доплаты к пенсии за счет средств федерального, областного или местных бюджетов по иным основаниям обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в комиссию по доплате к пенсии и в орган, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.
"_____" ______________ 200__ г. ____________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:_________________________