ПРОТОКОЛ ОБ ИТОГАХ СБОРА ПОДПИСЕЙ
Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного объединения,
______________________________________________________________________________________
избирательного блока, выдвинувшего список кандидатов)
по _____________________________________________________________________
(наименование избирательного округа)
избирательному округу
составлен ______________________________________________________________
(дата и место составления протокола)
В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)
Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата, списка кандидатов свидетельствуют о том, что:
1. Сбор подписей завершен _________________________________________
(дата окончания сбора подписей)
2. Собрано подписей избирателей, всего _____________________________
3. Признано действительными подписей избирателей, всего _____________
4. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей уполномоченными представителями кандидата, избирательного объединения, избирательного блока, всего ____, в том числе по тому N 1 -_______; и т.д.
Кандидат, уполномоченный представитель избирательного объединения,
избирательного блока: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Подпись
Дата __________________