Страница № | 0 |
|
Форма | 1152004 |
ИНН | КПП |
Стр. | Раздел IV. Сведения о физическом лице **** | |||
| Руководитель организации: Фамилия, имя, отчество, физического лица ____________________________________ | |||
Адрес места жительства в Российской Федерации:
67 | Почтовый индекс | ||||||||||||
68 | Субъект Российской Федерации | Код | |||||||||||
69 | Район | ||||||||||||
70 | Город | ||||||||||||
71 | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | ||||||||||||
72 | Проспект (улица, переулок и т.д.) | ||||||||||||
73 | Номер дома (владения) | ||||||||||||
Номер корпуса (строения) | |||||||||||||
74 | Номер офиса (квартиры) | ||||||||||||
75 | Главный бухгалтер: Фамилия, имя, отчество, физического лица________________________________________ | |||
| Вид документа, удостоверяющего личность: Документ ______________________________ код __________ Номер _______________________________ Дата выдачи ___________________________ | |||
Адрес места жительства в Российской Федерации:
79 | Почтовый индекс | ||||||||||||
80 | Субъект Российской Федерации | Код | |||||||||||
81 | Район | ||||||||||||
82 | Город | ||||||||||||
83 | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) | ||||||||||||
84 | Проспект (улица, переулок и т.д.) | ||||||||||||
85 | Номер дома (владения) | ||||||||||||
Номер корпуса (строения) | |||||||||||||
86 | Номер офиса (квартиры) | ||||||||||||
**** заполняется в случае неуказания ИНН на странице 1 или изменения учетных данных в периоде,
за который представляется налоговая декларация.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | ||||||||||||
| 2 | 0 | ||||||||||
(подпись) цифрами: день, месяц, год