ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением, избирательным блоком
__________________________________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
кандидатом на должность Главы Администрации Читинской области гражданина Российской Федерации
_________________________________________________
(имя, фамилия, отчество)
родившегося __________________________________, работающего ____________
(дата рождения, число, месяц, год) (место
______________________________________________________________________
работы, занимаемая должность, род занятий)
проживающего в _______________________________________________________
(наименование населенного пункта Российской Федерации)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Дата внесения подписи | Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________
(подпись и дата)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа
______________________________________________________________________
и дата его выдачи лица, собирающего подписи)
Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока:
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего документа
______________________________________________________________________
дата его выдачи)
Подпись и дата ее проставления _____________________________________
_________________________________
*В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости указывается номер и наименование статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указывается наименование соответствующего иностранного государства.
Подделка подписного листа преследуется по закону