ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска Семенова Семена Семеновича, родившегося 1 декабря 1952 года, работающего директором базы стройматериалов города Энска, проживающего в городе Энске*.
№№ пп | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата проставления подписи | Подписи |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер
________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат на должность главы муниципального образования С.С.Семенов
______________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)
___________________________
* Примечание: в случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе должны указываться номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе должно указываться наименование соответствующего иностранного государства.