АКТ
проверки жилищных условий заявителя
Населенный пункт______________________________________________________
(город, поселок, село и др. )
Комиссия в составе: ____________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего в доме №______, корпус _______, кв. ________, ул. _________________________
и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме _____________________________________________
состоит из____________комнат жилой площадью ____________кв.метров.
Размер каждой комнаты __________кв. м.
Комнаты __________________________на________этаже в__________этажном доме
(изолированные, смежные)
Дом________________________________________________________
(каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты __________________________________Квартира_______________________________
(сухие, сырые, светлые, темные) (отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): __________________________________________
(водопровод, канализация, горячая вода, отопление центральное, печное, ванная, лифт, телефон)
3. __________________________________________________________
( фамилия, имя, отчество)
наниматель жилого помещения, член жилищно-строительного кооператива, собственного дома
(нужное подчеркнуть)
№ № | Дата | Ф. И. О. заявителя | Адрес занимаемого жилого помещения | Дата подачи заявления на рассмотрение комиссии | Предложение комиссии, (дата) | Постановление органа местного самоуправления, руководства и профкома организации. (дата, №) | Сообщение заявителю о принятом решении. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |