Выдан гр. ____________________работающему____________________________
(фамилия, имя, отчество) (организация)
Служебное помещение представляется гр. ________________________________
(фамилия, инициалы)
на семью из ____человек по адресу ______________________________________
(проспект, улица, переулок и др. )
дом №__________, корпус № ____, квартира № ____________________________
размером________ кв. м., жилой площади, состоящей из______________ комнат(ы)
(смежной, изолированной)
в__________________________________ квартире
(отдельной, коммунальной)
Служебное жилое помещение предоставляется в доме _______________________
(местной администрации, организации)
Основание выдачи ордера: ______________________________________________
(нормативный правовой акт о предоставлении служебного жилого помещения)
от "__"________20_____г. №________
М. П. _________________
(подпись)
СОСТАВ СЕМЬИ
№№ Фамилия, имя, отчество Родственные отношения
1.
2.
3.
Администрация _____________
(подпись)
Ордер получил: "____"____________200____ г. ____________
(подпись)
Администрация________________________________ "___" __________20_____ г.