Приложение N 1
к постановлению главы администрации
Читинской области N 366 от 27.12.93
Правила обязательного медицинского страхования
граждан на территории Читинской области
I. Общие положения
1. Настоящие правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской федерации" N 4741-1 от 02.04.93 г., Постановлением ВС РСФСР N 41 от 23.01.92 г. "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 г. "О Мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Положением Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 03-01 от 19.08.93 "Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования", положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
2. Обязательное медицинское страхование является формой социальной зашиты интересов населения в охране здоровья.
3. Обязательное медицинское страхование является всеобщим и гарантирует всем гражданам Читинской области равные возможности при возникновении страхового события в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
4. Медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляются на всей территории Читинской области в соответствии с договором обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически выплаченного страхового взноса.
II. Субъекты обязательного медицинского страхования
5. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
6. Страхователями являются: для неработающего населения местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации или иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности.
7. Страховыми медицинскими организациями (страховщики) являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
8. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии: лечебно-профилактические учреждения, медицинский институт, другие учреждения, лица осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально так и коллективно в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
9. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Читинской области обеспечивает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
10. Подготовкой специалистов для системы обязательного медицинского страхования занимается Управление здравоохранения совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
III. Предмет медицинского страхования
11. Предметом обязательного медицинского страхования является здоровье граждан, проживающих на территории Читинской области.
12. Страховым случаем при обязательном медицинском страховании является обращение застрахованных граждан в медицинские учреждения за медицинской помощью в соответствии с видами и объемами, определенными территориальной программой обязательного медицинского страхования, при условии, что страховое событие имело место в период действия договора страхования.
IV. Финансовые средства
системы обязательного медицинского страхования
13. Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования граждан Читинской области формируются за счет:
- страховых взносов, отчисляемых страхователями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы;
- платежей органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных);
- финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;
-добровольных взносов физических и юридических лиц.
14. Территориальный фонд осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан по установленным правлением Территориального фонда дифференцированным подушевым нормативам.
15. Территориальный фонд подотчетен администрации Читинской области.
V. Взаимоотношение Территориального Фонда обязательного
медицинского страхования со страхователем
16. Страхователи, расположенные на территории Читинской области обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов в Территориальном фонде или его филиалах по месту расположения своего юридического адреса.
17. Страхователи уплачивают страховые взносы и штрафы в порядке определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования. Средства, полученные Территориальным фондом в виде штрафов, направляются на расчетный счет Территориального фонда