Приложение N 3
к Правилам обязательного медицинского страхования,
утвержденным Постановлением главы администрации
Читинской обрасти
от 27 декабря N 366
Типовой договор на предоставление лечебно - профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию
г.----------------- "----" -------- 19--- г.
Страховая медицинская организация
-----------------------------
------------------------------------------------------------------
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
лицензии N _______ от "___"_______ 19 ____г., выданной
------------------------------------------------------------------
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице
------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны и медицинское
учреждение (наименование) в дальнейшем именуемое "Учреждение",
действующее на основании лицензии N _____ от "___"_____ 19 ____г.,
выданной
----------------------------------------------------------
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице
------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании
-----------------------------------------
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:
1. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с разрешенными ему видами деятельности, гражданам которым Страховщиком выдан страховой полис (далее застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями
-----------------------------------------------------
(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.) утвержденным
----------------------------------------------------
(наименование органа управления
-----------------------------------------------------------------
здравоохранением субъекта Федерации)
2.2. Учреждение оказывает застрахованным
лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой
устанавливается согласованным сторонами перечнем, являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с
Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с режимом согласованном со Страховщиком.
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращения вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1., 2.2. настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в учреждении.
2.7. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
2.8. Учреждение обязано предоставлять страховщику согласованную информацию.
3. Численность застрахованных
3.1. Численность застрахованных составляет человек.
-----------
Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную
численность не более чем на процентов.
----
3.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение.
3.3. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения о страхованных.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан субъекта Федерации, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
4.2. Расчеты осуществления путем оплаты
----------------------
Страховщиком счетов Учреждения в течение дней.
-------
4.3. В срок до числа месяца, следующего за отчетным
--------
кварталом стороны производят окончательный расчет по оплате
оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.
Учреждение представляет Страховщику все необходимые для
производства расчетов документы.
4.4. Страховщик числа перечисляет Учреждению
-------- ----------
аванс в размере процентов от расчетной суммы оплаты.
-------
5. Контроль
5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранения субъекта Федерации.
5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых
представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере
необходимости не реже ----------------. Результаты проверки
оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями
Страховщика и Учреждения.
5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в однодневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением для проведения независимой экспертизы.
5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществлявшему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.