Действующий

О ПРЕМИЯХ ГУБЕРНАТОРА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ РАБОТНИКАМ ОБРАЗОВАНИЯ (с изменениями на: 30.08.2017)



Приложение 1
к Положению
о премиях Губернатора
Челябинской области
работникам образования

(введено Постановлением Губернатора Челябинской области от 30.08.2017 N 176)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ кандидата на соискание премии Губернатора Челябинской области работникам образования

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Число, месяц, год рождения

3.

Место рождения

4.

Адрес регистрации с индексом, контактный телефон

5.

Место работы (полное наименование организации в соответствии с уставом), должность

6.

Образование (уровень полученного образования, наименование образовательной организации, год окончания), специальность

7.

Ученая степень, ученое звание

8.

Квалификационная категория, дата присвоения

9.

Общий стаж работы

10.

Стаж работы в отрасли

11.

Стаж работы в данной организации

12.

Наличие государственных, ведомственных и региональных наград, даты награждения

13.

Серия и номер паспорта, когда и кем выдан

14.

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

15.

ИНН

16.

Реквизиты счета, открытого в кредитной организации


Руководитель организации

___________________________________ _______________________________________

М.П.                                    (фамилия, инициалы)