ПРЕДСТАВЛЕНИЕ кандидата на соискание премии Губернатора Челябинской области работникам образования
1. | Фамилия, имя, отчество | |
2. | Число, месяц, год рождения | |
3. | Место рождения | |
4. | Адрес регистрации с индексом, контактный телефон | |
5. | Место работы (полное наименование организации в соответствии с уставом), должность | |
6. | Образование (уровень полученного образования, наименование образовательной организации, год окончания), специальность | |
7. | Ученая степень, ученое звание | |
8. | Квалификационная категория, дата присвоения | |
9. | Общий стаж работы | |
10. | Стаж работы в отрасли | |
11. | Стаж работы в данной организации | |
12. | Наличие государственных, ведомственных и региональных наград, даты награждения | |
13. | Серия и номер паспорта, когда и кем выдан | |
14. | Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования | |
15. | ИНН | |
16. | Реквизиты счета, открытого в кредитной организации |
Руководитель организации
___________________________________ _______________________________________
М.П. (фамилия, инициалы)