Государственное казенное учреждение
социальной защиты Республики Карелия
Центр социальной работы
____________________________________
(наименование города или района)
От _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление N ___ от _________________ назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающая(ий) по адресу:_________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
_______________________________________________________ тел. ______________
ПАСПОРТ | Серия | Дата рождения | ||
Номер | Дата выдачи | |||
Кем выдан | ||||
ИНОЙ ДОКУМЕНТ | ||||
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц, год рождения ребенка (детей) |
Для назначения ежемесячного пособия на ребенка представляю следующие
документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия | |
2. | Справка о составе семьи | |
3. | Свидетельство о заключении (расторжении) брака | |
4. | Документы, подтверждающие доход семьи | |
5. | ||
6. | ||
Дополнительно представляю: | ||
Заявляю, что за период с "_____" ___________________ 200___ г.
по "____" ________________ 200___ г. общая сумма доходов моей семьи,
состоящей из:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи <*> | Число, месяц, год рождения | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. |
--------------------------------
<*> В составе семьи указывается и сам заявитель
составила: