ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на проведение региональной
негосударственной лотереи
Дата подачи заявления | " |
|
|
Наименование и реквизиты заявителя:
Организационно-правовая форма |
Наименование |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): |
Местонахождение юридического лица | |
Республика, область | |
Район | |
Город (село, поселок) | |
Почтовый адрес юридического лица | ||||||
Индекс | ||||||
Республика, область | ||||||
Район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира (офис) | ||||
Адрес нахождения исполнительного органа юридического лица | ||||||
Индекс | ||||||
Республика, область | ||||||
Район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира (офис) | ||||
Сведения о государственной регистрации юридического лица | ||||||||
Регистрирующий орган | ||||||||
Дата: « |
|
| Номер: | |||||
Вид и наименование лотереи | ||||
Срок проведения лотереи | ||||