Недействующий

Об утверждении Административного регламента Администрации Петрозаводского городского округа по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление дополнительных мер социальной поддержки и социальной помощи отдельным категориям граждан за счет средств бюджета муниципального образования" (утратил силу с 6 февраля 2020 года на основании постановления Администрации Петрозаводского городского округа от 6 февраля 2020 года N 250)

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации Петрозаводского
городского округа по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление
дополнительных мер социальной поддержки
и социальной помощи отдельным категориям
граждан за счет средств бюджета
муниципального образования"



 В муниципальное бюджетное учреждение
                                     Петрозаводского городского округа
                                     "Центр психолого-педагогической помощи
                                     и социальной поддержки"
                                     от __________________________________,
                                     проживающего(ей) по адресу: __________
                                     ______________________________________
                                     паспорт серия _____ N ________________
                                     выдан ________________________________


Заявление.

Прошу  оказать  мне  дополнительную  социальную  поддержку  в  связи  с

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (указать трудную жизненную ситуацию)

Настоящим  заявляю следующие сведения за период с "___" _________ 20___

года по "___" __________ 20___ г.

1. Состав моей семьи:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год, месяц рождения

Место работы (учебы)


Примечания: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Денежное обеспечение моей семьи:

N п/п

Вид полученного дохода

Полная / неполная занятость

Получатель (супруг, сын, дочь, внук и т.д.)

Сумма дохода
(до вычета налогов и сборов), руб.

1.

зарплата

2.

пенсия

3.

пособие (детское, по б/р)

4.

стипендия

5.

доходы, полученные от собственности (сдача в аренду, продажа и пр.)

6.

алименты

7.

иной полученный доход


Государственные меры социальной поддержки, в т.ч.:

- ежемесячные детские пособия (оформлены / не оформлены);

- субсидия на оплату жилья и коммунальных услуг (оформлена / не оформлена).

Примечания ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прошу  исключить  из  общей  суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в

сумме __________________ руб. _____ коп., удерживаемые по _________________

___________________________________________________________________________