Заявление о приеме ребенка в МОУ "____________________"
Прошу (просим) принять моего (нашего) ребенка (сына, дочь) _____________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Данные свидетельства о рождении ребенка (серия и номер свидетельства)_________________________________________________________________
(ксерокопия свидетельства о рождении ребенка, иные документы в необходимых случаях: личное дело обучающегося, заверенные справки, документы об обучении в другом образовательном учреждении и др. - указать какие) прилагаются);
Серия и номер паспорта ребенка (при наличии паспорта у ребенка)_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ребенка:________________________________________
в _класс МОУ "________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, адрес места проживания родителей (законных представителей) (единственного родителя (законного представителя)___________________________________
серия и номер паспорта (иного основного документа, удостоверяющего личность) родителей (законных представителей) (единственного родителя (законного представителя), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе _________________________________
Даю (даем) свое согласие МОУ"_______________________"(находится по адресу:_______________) и Администрации Петрозаводского городского округа (находится по адресу: 185910, Республика Карелия, г.Петрозаводск, пр. Ленина, 2) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу в случаях, установленных соответствующими нормативными правовыми актами, на бумажном и электронном носителях с обеспечением конфиденциальности наших (моих) персональных данных и персональных данных нашего (моего) ребенка, сообщаемых нами (мною) в настоящем заявлении и содержащихся в прилагаемых нами (мною) к данному заявлению документах (копиях документов), в целях осуществления учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы общего образования, а также в целях осуществления индивидуального учета освоения нашим (моим) ребенком общеобразовательных программ на период до момента отчисления нашего (моего) ребенка из списочного состава обучающихся МОУ "__________________________".
В случаях нарушения МОУ "___________________" и (или) Администрацией Петрозаводского городского округа наших (моих) прав и законных прав и законных интересов нашего (моего) ребенка при обработке вышеуказанных персональных данных, данное в настоящем заявлении нами (мною) согласие на обработку таких персональных данных может быть нами (мною) отозвано путем подачи в МОУ "___________________" и в Администрацию Петрозаводского городского округа соответствующих письменных заявлений.
В случаях, когда указанные в настоящем заявлении персональные данные изменятся, станут устаревшими, недостоверными, мы (я) будем производить их уточнение путем подачи в МОУ "___________________" соответствующего письменного заявления.
С Уставом МОУ "___________________", лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса в МОУ "___________________", ознакомлен (а)(ы).
Подписи (ь) родителей (законных представителей)
(единственного родителя (законного представителя): __________________________________
Дата:_______________________________
_____________________________________________________________________________
Контрольный талон N ____
Отметка о сдаче документов
1. Копия свидетельства о рождении (заверяется в МОУ)
2. Медицинская карта ребенка
3. Аттестат об основном общем образовании**
4. Личное дело***
5. Другие документы (указать какие)
М.П.
Документы получил _________________ (Ф.И.О.) "___"________ 200_ г.
Срок уведомления о зачислении "____"______________ 200_ г.
Контактные телефоны: _____________, ________________
** предоставляется при подаче заявления в 10-11-е классы
*** предоставляется при подаче заявления во 2-11-е классы