Главе Петрозаводского городского округа
_______________________________________
от_____________________________________
Зарегистрированного(ой) по адресу: ________
_______________________________________
Заявление
Я,________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, ________________ серия________ N ________
выдан " ___" _______________ г. ____________________________________________
(кем выдан)
Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи с_____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать причину)
"_____"____________20___г. ____________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
(приложение в редакции Постановления Администрации Петрозаводского городского округа от 25.05.2011 г. N 1859 - см. предыдущую редакцию)
Приложение N 5
к Положению об обработке и защите
персональных данных
Форма
Главе Петрозаводского городского округа
_______________________________________
от_____________________________________
Зарегистрированного(ой) по адресу: ________
_______________________________________
Заявление
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, ________________ серия________ N ________
выдан " ___" _______________ г. ____________________________________________
(кем выдан)
прошу Вас прекратить обработку персональных данных моего/ей сына (дочери, подопечного) __________________________________________________________________________
(Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)
в связи с___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
"_____"____________20___г. ____________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
(приложение в редакции Постановления Администрации Петрозаводского городского округа от 25.05.2011 г. N 1859 - см. предыдущую редакцию)