Главе Петрозаводского городского округа
_______________________________________
от_____________________________________
Зарегистрированного(ой) по адресу: ________
_______________________________________
Заявление-согласие субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность, __________________ серия________ N _______
выдан " ___" _______________ г. _____________________________________________
(кем выдан)
в соответствии со ст. 88 Трудового кодекса Российской Федерации _______________
(согласен/не согласен)
на передачу моих персональных данных, а именно:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать состав персональных данных (Ф.И.О, паспортные данные, адрес и т.д.))
Для обработки в целях_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать цели обработки)
Следующим лицам:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. физического лица или наименование организации, которым предоставляются данные)
Я также утверждаю, что ознакомлен с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на передачу персональных данных.
"_____"__________20____г. ____________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
(приложение в редакции Постановления Администрации Петрозаводского городского округа от 25.05.2011 г. N 1859 - см. предыдущую редакцию)