А Н К Е Т А
кандидата в представители от Законодательного Собрания
Республики Карелия в квалификационную комиссию при
Адвокатской палате Республики Карелия
(заполняется собственноручно)
Фамилия__________________________________________________________
Имя______________________________________________________________
Отчество_________________________________________________________
Если изменяли фамилию, имя, отчество, то укажите их__________________
_________________________________________________________________
Число, месяц и год рождения________________________________________
Место рождения___________________________________________________
Гражданство______________________________________________________
Сведения о высшем юридическом образовании_________________________
_________________________________________________________________
(указать наименование учебного заведения, год его окончания,
номер диплома, специальность)
Ученая степень, ученое звание______________________________________
_________________________________________________________________
(указать степень и звание, кем и когда присвоены, номер диплома или аттестата)
Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и т.п.)
Число, месяц и год | Должность с указанием наименования | |
поступления | увольнения | |
Какие имеете награды______________________________________________
_________________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства (регистрации)_____________________
Телефон__________________________________________________________
Сведения о судимости______________________________________________
_________________________________________________________________
Дополнительные сведения (информация, которую желаете сообщить о себе)
_________________________________________________________________
Подлинность указанных сведений удостоверяю.
"___" ____________ 20__г.
Личная подпись __________________
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" с обработкой моих персональных данных согласен(на).
Личная подпись __________________
(приолжение дополнительно включено - Закон Республики Карелия от 19 декабря 2019 года N 2443-ЗРК , - см. предыдущую редакцию)
Текст сверен по:
официальная рассылка
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
в отделе баз данных ИВЦ ПГУ