Действующий

Об утверждении Положения о порядке формирования и ведения Реестра государственных информационных систем Ульяновской области, а также учета сведений о государственных информационных системах Ульяновской области и содержащейся в них информации (с изменениями на 21 октября 2022 года)

Приложение N 3
к Положению

     

Заявление
на включение сведений о государственной информационной
системе ульяновской области в реестр государственных
информационных систем ульяновской области

    Прошу Вас включить в Реестр государственных информационных систем
Ульяновской области сведения о государственной информационной системе
Ульяновской области
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           полное наименование государственной информационной
                    системы Ульяновской области

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       полное наименование оператора государственной информационной
                        системы Ульяновской области

    Ответственным должностным лицом для оперативного  взаимодействия с
уполномоченной организацией на основании __________________________________

от ___________ 20__ г. N __________________________________________________
назначен:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          должность и Ф.И.О. уполномоченного должностного лица

    Контактный телефон: ___________________________________________________
    факс: _________________________________________________________________
    e-mail: _______________________________________________________________

Приложение: <*>
1. __________________________________________________________ на ___ листах
2. __________________________________________________________ на ___ листах

    --------------------------------
    <*> В Приложении указываются документы, предусмотренные в подпунктах
"б" - "е" пункта 3.1 раздела 3 Положения.

    Достоверность сведений, содержащихся в прилагаемых документах,
подтверждаю.

Руководитель оператора
государственной информационной
системы Ульяновской области
___________________________ ________________ ______________________________
        должность подпись расшифровка подписи (Ф.И.О.)

            М.П. ___________________ 20__ год

Ответственное должностное лицо
___________________________ ________________ ______________________________
        должность подпись расшифровка подписи (Ф.И.О.)

                                             ___________________ 20__ год