Недействующий

Об утверждении Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам в Ульяновской области в 2011 году

Приложение N 1
к Порядку

     

В _________________________________________________________________________

по ________________________________________________________________________


от ________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)

постоянно проживающего(ей) по адресу: _____________________________________
___________________________________________________________________________

паспорт ________________________________ выдан ____________________________
___________________________________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне адресную социальную помощь в связи с ____________________

________________________________________ на _______________________________
         (этапы оказываемой помощи)        (направление оказываемой помощи)

На сумму _____________________________________________________________ руб.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                              (прописью)

Размер получаемой пенсии _____________________________________________ руб.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (прописью)
Адресную социальную помощь прошу перечислить ______________________________
___________________________________________________________________________
     (на лицевой счет в кредитную организацию или почтовым переводом)

_________________________________________ Дата ____________________________
                  (подпись)
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------

Заявление зарегистрировано в Управлении  Министерства труда  и  социального
развития по _______________________________________________________________
Ульяновской области
N _________ Дата ___________________


Дата _______________________