____________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
____________________________________________________
от _________________________________________________
(Ф.И.О., наименование должности,
___________________________________________________,
наименование учреждения)
проживающего по адресу:
____________________________________________________
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне, _______________________________________________
(Ф.И.О., наименование, серия, номер
_________________________________________________________________________ ,
документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
единовременную социальную выплату на приобретение жилья в
соответствии с решением Ульяновской Городской Думы от 20.07.2011
N 127 "Об установлении меры социальной поддержки работников муниципальных
учреждений муниципального образования "город Ульяновск".
С условиями предоставления единовременной социальной выплаты ознакомлен
и обязуюсь их выполнять.
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подтверждаю достоверность вышеуказанных данных, представленных
документов и не возражаю против проверки их объективности.
____________________
______________________ ___________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)