|
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа) |
(Ф.И.О., адрес заявителя) |
ЗАЯВЛЕНИЕ.
|
Прошу предоставить дополнительную социальную выплату в связи с
|
рождением (усыновлением) ребенка на возмещение части затрат на
приобретение жилого помещения или строительство объекта индивидуального
жилищного строительства в рамках областной целевой программы "Обеспечение
жильем молодых семей" на 2011 - 2015 годы за счет средств областного
бюджета Ульяновской области молодой семье в составе:
|
супруг |
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер паспорта, кем и когда
выдан, адрес регистрации) |
|
; |
супруга |
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер паспорта, кем и когда
выдан, адрес регистрации) |
|
; |
дети: 1)
|
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего
личность, кем и когда выдан, адрес регистрации) |
|
|
|
2) ; |
(Ф.И.О., дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего
личность, кем и когда выдан, адрес регистрации) |
|
. |
К заявлению прилагаются следующие документы:
|
1)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
2)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
3)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
4)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
5)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
6)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
7)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
8)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
9)________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
10)_______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
Согласие на обработку персональных данных и достоверность
вышеуказанных сведений подтверждаем: |
1) ____________________________________________ _____________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) |
2) ____________________________________________ _____________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) |
3) ____________________________________________ _____________ _____________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата) |
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты ____ ____________ 20___ г.
|
_____________________________ ____________ ________________ _______________
(должность лица, (подпись) (расшифровка (дата)
принявшего заявление) подписи, Ф.И.О.) |