ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О СОГЛАСОВАНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
В _________________________________
(наименование органа местного
самоуправления
___________________________________
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого
помещения
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
___________________________________________________________________________
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
___________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников
___________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
___________________________________________________________________________
интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,
кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя,
отчество представителя, реквизиты доверенности, которая
прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-
правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять
интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и
прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
(указывается полный адрес:
___________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
___________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить _______________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
__________________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании _________________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
указать)
___________________________________________________________________________
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "____"___________ 20____ г.
по "____"___________ 20___ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ____________ по __________
часов в ______________________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от
"_______"_________________ 20___ г. N __________________:
N | Фамилия, имя, | Документ, | Подпись | Отметка о |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое
___________________________________________________________________________
и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или
нотариально заверенная копия)
на _______________ листах;
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на ________________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на ________________ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на _________________ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на ___________________ листах (при необходимости);
6) иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"_____"____________ 20____ г. __________________ ________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "_____"____________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления _____________________________
Выдана расписка в получении документов "_____"____________ 20____ г.
N _________________
Расписку получил "_____"____________ 20____ г.
_____________________________
(подпись заявителя)
______________________________________
(должность,
______________________________________ _____________________________
Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
--------------------------------
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем , указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).
Приложение N 3
к Административному регламенту
БЛОК-СХЕМА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ
ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Прием и регистрация заявления с необходимыми документами для предоставления муниципальной услуги | ||
Рассмотрение заявления и приложенных документов | ||
Подготовка проекта решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения | Подготовка проекта решения об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения | |
Выдача решения заявителю | Выдача решения заявителю | |
Контроль за выполнением решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения | ||
Оформление завершения работ по переустройству и (или)перепланировке жилого помещения актом приемочной комиссии о завершении работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения | ||
Направление копии постановления об утверждении акта приемочной комиссии о завершении работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения Управлением делопроизводства и работы с обращениями граждан администрации города Ульяновска в организацию (орган) по учету объектов недвижимости и заявителю |
Приложение N 4
к Административному регламенту
ФОРМА ДОКУМЕНТА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О СОГЛАСОВАНИИ
ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
(Бланк органа, осуществляющего согласование)
Решение
о согласовании переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения
В связи с обращением ______________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, наименование юридического
лица - заявителя)
о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых помещений
(ненужное зачеркнуть)
по адресу: ________________________________________________________________
_______________________________________________, занимаемых (принадлежащих)
(ненужное зачеркнуть)
на основании: _____________________________________________________________
(вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
__________________________________________________________________________,
переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение)
по результатам рассмотрения представленных документов принято решение:
1. Дать согласие на _______________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной
документацией).
2. Установить <*>:
срок производства ремонтно-строительных работ с "____"___________ 20____ г.
по "_____"__________________ 20_____ г.;
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___________ по ___________
часов в _________________________ дни.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязать заявителя осуществить переустройство и (или) перепланировку жилого
помещения в соответствии с проектом (проектной документацией) и с
соблюдением требований ____________________________________________________
(указываются реквизиты нормативного правового акта
субъекта
___________________________________________________________________________
Российской Федерации или акта органа местного самоуправления,
регламентирующего порядок
___________________________________________________________________________
проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или)
перепланировке жилых помещений)
4. Установить, что приемочная комиссия осуществляет приемку выполненных
ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения в установленном порядке.
5. Приемочной комиссии после подписания акта о завершении переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения направить подписанный акт в орган
местного самоуправления.
6. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения и (или) Ф.И.О. должностного
___________________________________________________________________________
лица органа, осуществляющего согласование)
_____________________________________
(подпись должностного лица органа,
осуществляющего согласование)
М.П.
Получил: "____"______________ 20___ г. ___________________ (заполняется в
(подпись заявителя случае
или получения
уполномоченного решения лично)
лица заявителей)
Решение направлено в адрес заявителя(ей) "____"______________ 20___ г.
(заполняется в случае направления решения по почте)
_____________________________
(подпись должностного лица,
направившего решение в адрес
заявителя(ей)
--------------------------------
<*> Срок и режим производства ремонтно-строительных работ определяются в соответствии с заявлением. В случае, если орган, осуществляющий согласование, изменяет указанные в заявлении срок и режим производства ремонтно-строительных работ, в решении излагаются мотивы принятия такого решения.
Приложение N 5
к Административному регламенту
Акт
приемочной комиссии о завершении работ по переустройству
и (или) перепланировке жилого помещения
"___" ______________ 20___ года
Приемочная комиссия в составе:
заместитель Главы администрации города -
Глава администрации района _______________________________________________,
членов комиссии - представителей:
администрации района _____________________________________________________,
Федерального бюджетного учреждения
здравоохранения "Центр гигиены
и эпидемиологии в Ульяновской области" ___________________________________,
проектной организации ____________________________________________________,
собственника (уполномоченного им лица) ___________________________________,
рассмотрев представленные собственником документы:
1) заявление о приемке работ переустройства, и (или) перепланировки,
и (или) реконструкции и (или) иных работ, необходимых для использования
жилого (нежилого) помещения по адресу: ____________________________________
в качестве нежилого (жилого) помещения;
2) проект переустройства, и (или) перепланировки, и (или) реконструкции,
и (или) иных работ, выполненный __________________________________________;
наименование проектной организации
3) иные документы ________________________________________________________,
указать в случае предоставления
установила:
1. Заявителем
___________________________________________________________________________
Ф.И.О.
предъявлен комплекс работ по переустройству, и (или) перепланировке,
и (или) реконструкции и (или) иных работ жилого (нежилого) помещения
(нужное подчеркнуть)
по адресу: __________________________________________________________.
2. Работы осуществлялись _________________________________________________,
наименование организации, выполнившей работы
выполнившей следующие виды работ __________________________________________
на основании постановления администрации города Ульяновска от
"____"___________ 20__ г. в соответствии с проектом переустройства, и (или)
перепланировки, и (или) реконструкции, и (или) иных работ, разработанным
__________________________________________________________________________.
наименование проектной организации
3. Работы осуществлены в сроки:
начало работ ______________________________________________________________
окончание работ ___________________________________________________________
фактически _______________________________________________________________.
4. Предъявленный к приемке комплекс работ по переустройству, и (или)
перепланировке, и (или) реконструкции и (или) иных работ (нужное
подчеркнуть) имеет следующие показатели:
__________________________________________________________________________.
указать общую площадь, др. технические показатели
Учитывая изложенное и руководствуясь действующим законодательством,
приемочная комиссия решила:
Принять (не принять) комплекс выполненных работ по переустройству и
(или) перепланировке, и (или) реконструкции и (или) иных работ (нужное
подчеркнуть) по адресу: _________________________________________________,
общей площадью _____ кв. м, в том числе жилой площадью ____ кв. м.
Председатель комиссии:
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.
Члены комиссии:
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.
___________________ ___________________________
подпись Ф.И.О.".
------------------------------------------------------------------